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商保和社保的區別

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導語:醫保就是社保的一種,公司爲你交納了社保,就已經包含了醫保在內。以下是小編爲大家整理分享的商保和社保的區別,歡迎閱讀參考。

商保和社保的區別

  商保和社保的區別

社會醫療保障體系(醫保):

基本醫療保險是國家透過立法,強制性地由國家,單位和個人繳納醫療保險費,建立醫療保險基金,當個人 因病需要獲得必需醫療服務時,由社會醫療保險機構提供醫療費補償的一種社會保險制度;大病統籌是參加基本醫療保險的職工,透過支付一定數額的保險金,享受 大病時的醫療保險。

根據《北京市基本醫療保險規定》,初次參保的職工,當月參保,次月就可以享受醫療保障,可以報銷大病 的手術住院費,是立刻可以報銷的。但是北京市基本醫療保險的相關規定中還規定了如果中斷醫療保險繳費超過三個月以上的,再次參保時需要向後推遲6個月的生 效期,即再次參保的職工需要在180天以後纔可以享受醫療保障的待遇。

住院費用結算採用後付式的服務項目結算辦法。參保人員出院時,醫療機構只能向其收取以下費用:起付標準費,超過規定標準以上的牀位費,個人應當負擔比例部 分的費用,自費使用項目的費用,統籌基金不予支付範圍的費用。以上費用可以使用個人帳戶支付,不足部分由個人現金支付.屬於統籌基金支付的費用由醫療機構 和醫保部門結算。

社會醫療保險與商業性醫療保險的區別:

一、兩者的基本屬性不同。強制性社會醫療保險是公益性福利事業,帶有強制性,各類用人單位必須依法參加該項保險。商業性醫療保險屬於商業性質,以盈利爲目的,不帶有強制性,主要靠保險公司的商業信譽去爭取客戶。

二、兩者的保險範圍不同。前者的保險範圍較廣,不僅保“大病”,而且保“小病”,不僅對參保人的.住院費用給予一定補償,而且對其門診費用也給予一定補償。而後者的保險範圍很小,一般只對其承保範圍內的幾種或者某一種疾病的住院費給予一定金額的補償。

三、兩者保險費籌集方法不同。前者由國家、單位、個人三方面負擔,個人按照工資的一定比例以保險費的形式繳納,負擔較少。後者費用完全由參保人承擔,國家和單位不予分擔(用人單位自願爲勞動者分擔的除外)。

四、兩者的管理制度不同。前者由政導,由各地醫療保險機構具體管理。後者由金融機構領導,由商業保險公司具體承辦,保險公司作爲相對獨立的經濟實體,實行自主經營、自負盈虧的核算制度。

五、參保人蔘加保險的條件不同。前者的參保條件沒有什麼特殊規定,無論是健康人還是有病的人都可以參加該保險(具體規定詳見醫療保險制度的相關檔案)。後 者的參保條件以保險公司的規定爲準,只有具備參保條件的人,保險公司才接受其參保。住院後(對於保險公司而言爲出險後),社保繼續承擔參保人的醫療保險費 用,有封頂線。商業保險公司有可能增加保費、有可能簽訂免責條款(因這一方面的疾病商保就不賠了)、也有可能拒保了。

六、兩種保險制度給予參保人的保險待遇不同。前者一般按照醫療費的一定比例給予補償,數額具有不固定性,不完全以個人繳納的保險費用爲準,具有社會救濟的 性質,有起付標準線、牀位標準規定及給付金額的封頂線,超過的費用自理;而後者則一般按照一定金額補償,補償金額具有固定性或者一定範圍(根據你購買的保 險金額),超支部分則由個人負擔,具有商業性的救濟性質。

社會醫療保險不可能補償參保人全部的住院醫療費用,因此商業醫療保險就可作爲社會醫療保險的有益補充。

再完善的醫療保險也不如自己的身體健康。還是平時多愛惜自己吧。

願每個家庭擁有平安!

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